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Tecniche di ablazione endometriale di seconda generazione per il sanguinamento mestruale intenso

Uno studio ha valutato l'efficacia delle tecniche di ablazione di seconda generazione nel trattamento del sanguinamento mestruale intenso.

È stata effettuata una meta-analisi riguardante le misure di esito primario di amenorrea, sanguinamento intenso, e insoddisfazione dei pazienti con il trattamento.

Sono stati identificati 19 studi controllati e randomizzati che hanno coinvolto 3.287 donne.
Sono stati selezionati gli studi controllati e randomizzati che hanno riguardato tecniche di distruzione endometriale di seconda generazione per le donne con sanguinamento mestruale intenso non-responder al trattamento medico.

Delle tre tecniche più comunemente utilizzate, la meta-analisi ha mostrato che la ablazione a radiofrequenza bipolare e la ablazione a microonde hanno prodotto tassi più elevati di amenorrea rispetto alla ablazione termica con palloncino a circa 12 mesi (odds ratio, OR=2.51, P minore di 0.001; OR=1.66, P=0.05, rispettivamente), ma non vi è stata alcuna evidenza di una differenza convincente tra le tre tecniche nel numero di donne rimaste insoddisfatte dal trattamento o che ancora soffrivano di gravi emorragie.

Rispetto ai dispositivi per la radiofrequenza bipolare e a microonde, un maggior numero di donne ha sperimentato ancora forti emorragie dopo ablazione con fluido libero ( OR=2.19, P=0.03, P=0.02, rispettivamente ).

Confrontata con l'ablazione a radiofrequenza, l’ablazione con fluido libero è risultata associata a tassi ridotti di amenorrea ( OR=0.36, P=0.004 ) e tassi maggiori di insoddisfazione ( OR=4.79, P=0.04 ).

Tra i dispositivi meno comunemente utilizzati, la termoterapia endometriale intrauterina al laser era associata a un aumento dei tassi di amenorrea rispetto a tutti gli altri dispositivi, mentre la crioablazione ha portato a un tasso ridotto rispetto alla radiofrequenza bipolare e alla ablazione a microonde.

In conclusione, i dispositivi ablativi a radiofrequenza bipolare e a microonde sono più efficaci del palloncino termico e della ablazione con fluido libero nel trattamento del sanguinamento mestruale intenso con dispositivi di ablazione endometriale di seconda generazione. ( Xagena2012 )

Daniels JP et al, BMJ 2012; 344: e2564

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